阴茎硬结症二例报告

王凡青

例一 ,患者,44岁,以阴茎勃起疼痛,阴茎根部硬块二月余于2007年3月31日来院就诊。自诉今年一月起阴茎勃起时感到阴茎根部右侧背部疼痛并可摸到硬结，勃起硬度变差。查体：外生殖器发育正常，睾丸，附睾及精索未见异常；阴茎根背部右外侧可及一0.3cm×0.8cm大小结节，质硬，边清，无触痛，阴茎勃起轻度右偏，疼痛。诊断：阴茎硬结症。治疗以补气和血胶囊2.25,一日三次口服；天然维生素E胶丸100mg，一日三次，口服；吲哚美辛片25mg，一日三次；辅以阴茎负压治疗，每次三十分钟，隔日一次，连续四周，阴茎疼痛及硬结消失。例二，患者，50岁，南韩人，因阴茎勃起疼痛并勃起功能障碍三月来院求治。查体：外生殖器发育正常，阴茎根部正中偏右可及一0.5cm×1.2cm大小硬块，边清，无触痛；睾丸附睾未及异常。诊断：阴茎硬结症。治疗方案同前例，连续两个疗程，结果阴茎勃起正常无疼痛，硬块消失 。

讨论 自 1743年Peyronie首次描述了该病，至今已有200多年，在病因的研究中曾提出许多因素：如淋球菌性尿道炎，男性更年期的激素变化 白膜后纤维组织形成的局部表现、维生素E缺乏、遗传因素等，但至今均未得到证实，反复阴茎损伤引起阴茎纤维硬结形成至今被多数人接受。Smith 对30个尸体的正常阴茎和26个Peyronie氏病的纤维硬结切除标本做了组织病理检查，发现纤维结节的早期病变是阴茎白膜和海绵体之间的小血管炎症表现，随后被纤维组织代替，最终导致纤维结节形成。纤维组织可延伸到海绵体组织内，结节内可有骨形成，因而提出了反复阴茎微损伤，小血管断裂引起血管炎症的假说。

　 随后许多研究进一步阐明了这一炎症变化过程。性活动过程中微损伤引起白膜下间隙微血管破裂出血 ,血液细胞外渗,继发血栓形成,引发由细胞因子、巨噬细胞、中性细胞聚集及成纤维细胞,后者在胶原合成中起关键作用,释放蛋白多糖,纤维连接蛋白及胶原蛋白酶阻滞物质等,引起纤维胶原的沉积,最终导致瘢痕形成的病理变化过程。 其中研究TGF-β1在促进胶原形成、阻止胶原蛋白酶与特殊细胞受体结合过程的作用受到重视，TGF-β1的异常表达与胶原纤维的过表达和组织塑形模式的改变有关,还有可能诱导其它促胶原形成因子如氧自由基和氧化还原产物等的产生有关。
1849年Kirby 就注意到Peyronie's病与遗传性疾病 掌筋膜挛缩 （Dupuytren's contracture）有一定联系，其后一些作者认为Peyronie氏病可能是全身纤维化疾病的局部表现，如本病患者同时伴发掌筋膜挛缩的发病率高，分析408例Peyronie's 病，其中1.9％有家族史，15.4% 伴掌筋膜挛缩，21.5%有明确的阴茎外伤史，29.9%同时有动脉粥样硬化。
总之，导致Peyronie's病的病因是多方面的，遗传与阴茎损伤（性交过程中造成的反复阴茎微损伤）泌尿生殖系统炎症性疾病、侵入性检查、免疫异常、维生素E缺乏、高血压和动脉粥样硬化等有关。

阴茎硬结症治疗方法分为早期非手术疗法和晚期手术疗法。非手术治疗 适应于硬结小，症状轻，阴茎弯曲度小的病人。阴茎硬结症的非手术治疗方法繁多，很多方法由于缺乏随机、双盲、对照研究，且有一定副作用，治疗效果不确定。对早期弯曲度小于 30度，且无勃起功能障碍患者，常用的方法有口服维生素E 100mg，每日3次，可与秋水仙碱合用。如勃起痛明显，可在硬结内注射类固醇药物，如 Orgotein 硬结内注射，每月一次，无明显副作用。最近，对勃起疼痛的患者采用碎石机行 体外震波治疗 （ ESWT），每疗程3000次，共三疗程，经短期随访对半数以上的病例有改善作用。

补气和血胶囊当归、蜈蚣等多味中药 , 可明显降低全血比粘度，抑制血栓形成。影响血液粘度的重要因素是红细胞的变形能力，红细胞变形能力愈强，血液粘度愈低，提高红细胞变形能力就可以把红细胞调整到能在最小的微血管内流动，以保证微循环的正常血液供应，中医谓之 “活血”。血液粘度的降低，影响红细胞、血小板等血细胞的聚集，减少了血栓形成的机会，中医谓之“化瘀”。补气和血胶囊正是通过活血化瘀，改善血液循环而起到治疗的作用。同时，补气和血胶囊可明显提高正常小鼠及阳虚小鼠的游泳耐力，这与益气活血，促进代谢密切相关。应用本药治疗早期阴茎硬结症可使硬结明显缩小,同时减轻疼痛、增强阴茎勃起功能，配合阴茎负压吸引治疗舒展阴茎白膜，扩张阴茎海绵体增加炎症吸收，缩短治疗时间，在治疗阴茎硬结症同时治疗阴茎勃起障碍，值得提倡。

作者单位：广州仁爱医院天河分院男性科 广东广州 510620

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